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Schulterschmerzen Kalkschulter Sehnenrisse und Impingement

Volksleiden Schulterschmerz

Kalkschulter, Sehnenrisse und Impingement

In den letzten Jahren ist der Schulterschmerz zu einer häufig anzutreffenden, ernst zu nehmenden Erkrankung geworden. Waren früher Rückenbeschwerden, Knieschmerzen und Hüftschmerzen Hauptgründe für einen orthopädischen Eingriff, so hat sich dieses Bild grundsätzlich gewandelt: Mehr als jeder Zehnte klagt über häufige und anhaltende Schmerzen in der Schulter und inzwischen entfallen schätzungsweise über 250.000 Operationen jährlich allein in Deutschland auf unser beweglichstes Gelenk, mit steigender Tendenz. Mitverursachend, aber nicht allein schuld daran sind bewegungs- und kraftintensive Trendsportarten, die oft ohne ausreichendes Training und mangelnde Vorbereitung ausgeübt werden.

Vielen Schulterbeschwerden gleich ist zunächst das Symptom der schmerzhaften Enge unter dem Schulterdach, welches als Impingement-Syndrom bezeichnet wird. Es entsteht, weil der zur Verfügung stehende Platz zwischen Oberarmkopf, Rotatorenmanschette und dem Schulterdach durch verschiedenste Prozesse immer weiter eingeengt wird. Häufig kommt dann eine chronische Reizung/Verdickung des Schleimbeutels hinzu, welche den ohnehin begrenzten Raum fast völlig ausfüllt. Die Folge ist ein chronischer, zunächst belastungsabhängiger Schmerz, der aber bereits nach kurzer Zeit auch in Ruhe nicht mehr abklingt.

Zahlreiche Schulterbeschwerden …

… haben ihre Ursache in einer muskulären Dysbalance des Schultergürtels. Sitzende Tätigkeiten und mangelnde Bewegung führen dazu, dass die untrainierten Muskeln den Oberarmkopf nicht mehr optimal in der Schultergelenkspfanne stabilisieren können. Aber auch ein übertrainierter Pectoralismuskel, welcher das Schulterdach förmlich auf den Oberarmkopf zieht, kann Schmerzen hervorrufen. Deshalb ist es wichtig, für eine ausgewogene Schultermuskulatur zu sorgen, welche den Oberarmkopf in jeder Richtung abstützt und führt.

Kalkeinlagerungen verursachen Schmerzen

Eine der häufigsten Diagnosen bei Schulterschmerzen lautet: Kalkschulter. Dabei handelt es sich in den meisten Fällen um eine durch Überlastung entstehende Kalkeinlagerung an der Supraspinatussehne, welche unter dem Schulterdach entlangläuft. Durch die Ablagerungen wird die Sehne nicht nur dicker, sondern sie büßt auch ihre Elastizität ein. Bei der typischen Verlaufsform entsteht irgendwann eine „akute“ Kalkschulter. Die Kalkdepots reißen – häufig über Nacht – auf und ergießen sich in den Schleimbeutel und ins benachbarte Gewebe. Dadurch wird eine so starke Reizung hervorgerufen, dass Betroffene starke Schmerzmittel benötigen. Gleichzeitig markiert dieses Aufplatzen der Ablagerungen aber den Endpunkt der Erkrankung: In der Regel verschwinden die Beschwerden innerhalb weniger Tage oder Wochen durch natürliche Abbauprozesse im Körper. Allerdings ist das nicht immer der Fall. Wenn das Engesyndrom sich nicht bessert, so sollte eine arthroskopische Erweiterung des subakromialen Raums in Betracht gezogen werden, damit eine schmerzfreie Bewegung der Schulter wieder uneingeschränkt möglich ist. Erkennbare Kalkdepots können heute übrigens auch mit Stoßwellen aufgelöst werden, wenn sie keine pastose Konsistenz aufweisen – die Behandlung von Verkalkungen ist inzwischen eine orthopädische Anwendung der hochenergetischen Stoßwellentherapie geworden, welche ihren Ursprung in der Zertrümmerung von Blasen- und Nierensteinen hat. Offene Operationen an der Schulter, bei denen die Ablagerungen mit einem scharfen Löffel entfernt werden, geraten dagegen wegen der hohen Traumatisierung von Muskeln und Gewebe immer weiter in den Hintergrund.

Hauptschmerzursache Nr. 2:

Risse der Rotatorenmanschette

Die Sehnen, welche es ermöglichen, dass wir unsere Schulter in so vielen Dimensionen bewegen können, vereinen sich im Schulterdach zur so genannten Rotatorenmanschette. Durch mechanische Reizungen oder Verschleiß kann es hier zu einer starken Degeneration kommen, die im An- oder Abriss einer oder mehrerer Sehnen mündet. Meist geschieht dies plötzlich bei einer ruckartigen Bewegung, oft bei sportlicher Betätigung wie Tennis, Squash oder Golf. Ein Riss der Rotatorenmanschette ist immer eine gravierende Beeinträchtigung der Schultermechanik, welche ohne operativen Eingriff nicht mehr wiederherzustellen ist. So können Betroffene z. B. den Arm nicht mehr über Schulterhöhe hinaus anheben. In der Regel ist der Riss ebenfalls von einem Impingement begleitet, weil der Oberarmkopf aufgrund der durch den Abriss in Mitleidenschaft gezogenen Führung dazu tendiert, nach oben zu wandern und dort die Strukturen zu beengen. Die Folge ist auch hier eine Entzündung, welche große Schmerzen auslöst.

Aufbau des Schultergelenks (Frontansicht)

Arthroskopische Operationen oft erfolgreich

Kleinere Sehnenrisse können heute in aller Regel sehr gut mit einer arthroskopischen Naht versorgt werden. Die Entwicklung der vom Körper selbst abbaubaren, so genannten resorbierbaren Schrauben und Fadenanker ermöglicht, dass die meisten Rupturen ohne im Körper verbleibende Fremdkörper versorgt werden können. So kann mit einem kleinen Eingriff erreicht werden, dass die volle Beweglichkeit und Belastbarkeit der Schulter innerhalb kurzer Zeit wieder zur Verfügung stehen. Nur bei sehr großen Beschädigungen bzw. Totalabrissen ist es heute noch nötig, in einem offenen Eingriff den Defekt zu rekonstruieren.

Der Unterschied …
… zwischen dem Schultergelenk und anderen großen Gelenken unseres Körpers ist seine große Beweglichkeit. Anders als der Oberschenkelknochen, der relativ fest in der Hüftpfanne sitzt und über eine starke muskuläre Führung verfügt, oder das durch starke Seiten- und Kreuzbänder in seiner Bewegung begrenzte Knie ist die Schulter wesentlich abhängig von einer intakten, leistungsfähigen Muskulatur. Ein trainierter Schultergürtel ist daher die Voraussetzung für eine schmerzfreie Bewegung in allen Dimensionen. Besonders gilt dies natürlich nach einem Eingriff: Nur wenn die geschwächte oder gar durch eine Operation traumatisierte Muskulatur gezielt wieder aufgebaut wird, wird sich ein Langzeiterfolg einstellen.

Die instabile Schulter

Die häufigsten Schulterbeschwerden werden jedoch weder von Rissen noch von Kalkdepots verursacht: Über ein Drittel aller Verletzungen entstehen direkt oder mittelbar durch Auskugelungen und Ausrenkungen der Schulter, so genannte Luxationen. Diese sind deswegen besonders unangenehm, weil mit jeder erfolgten Luxation die Gefahr ansteigt, dass dieses häufiger passiert. Gerade bei Schulterluxationen kommt es oft zu komplexen Verletzungen, welche nur durch einen operativen Eingriff wieder behoben werden können. Dabei ist eine instabile Schulter nicht immer einfach zu diagnostizieren – wird der Patient endlich einmal vorstellig, so sehen die Ärzte nicht selten frühere, oft schlecht verheilte Einrisse der Pfannenlippe (sog. Bankert-Läsion) oder der Rotatorenmanschette. Werden diese Schäden nicht behoben, so kann im ungünstigen Fall der Oberarmkopf verrutschen und ein chronisches Impingement oder auch einen Knorpelschaden hervorrufen.

Nachbehandlung ist das A und O

Wichtig bei allen Eingriffen an der Schulter ist, dass eine individuelle, den Patienten schnell wieder mobilisierende Nachbehandlung erfolgt, denn eine Ruhigstellung ist für die Beweglichkeit der Schulter geradezu Gift: Zu schnell kommt es zu einer Kapselschrumpfung und Einsteifung des Gelenks, welche nur sehr aufwändig wieder rückgängig gemacht werden kann. Eine immer wichtigere Stellung nimmt bei der Nachbehandlung der Schulter die medizinische Trainingstherapie ein. Diese relativ neue Therapieform gewinnt in der Krankengymnastik immer mehr an Bedeutung. Ähnlich wie in einem Fitnessstudio, jedoch unter persönlicher Überwachung und Anleitung durch einen Therapeuten, wird für jeden Patienten ein individuelles Training erarbeitet und der Behandlungserfolg genau überwacht. So sollen muskuläre Situation und koordinative Fähigkeit so gesteigert werden, dass der Oberarmknochen optimal geführt wird. Damit können ein Engesyndrom durch ein Hochrutschen oder auch eine Instabilität effektiv verhindert werden.
von Arne Wondracek Text Bilder aus ORTHOpress-das Publikumsmagazin

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